Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.
Нарушение целостности кости может быть неполным, в этом случае возникает трещина надлом дырчатый дефект ткани кости.
У детей вследствие неполного созревания костного скелета имеются свои особенности переломов. Часто встречаются поднадкостничные переломы, когда ломается костная основа, а надкостница, покрывающая кость, остается целой, удерживая отломки на своем месте.
Возможно также смещение и разъединение костных отломков в зонах роста, где хрящевая ткань еще не преобразовалась в костную.
Если ломается нормальная по структуре и прочности кость – такой перелом называется травматическим.
Патологический перелом - это перелом в месте измененной каким-либо патологическим процессом костной ткани. Процесс, повреждающий костную ткань, чаще всего представляет собой опухоль, кисту в костной ткани. Часто ломаются кости у пожилых женщин, страдающих разрежением костной ткани – остеопорозом, в результате которого ткань костей становится хрупкой и ломается от небольших нагрузок.
Насколько распространены травмы у спортсменов, автомобилистов и рядовых граждан, что может предложить современная травматология и ортопедия для полного восстановления здоровья после травмы? Попробуем опереться на известные факты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к началу нового тысячелетия ежегодно в дорожных авариях во всем мире погибало более 1 млн. 200 тыс. человек. В 2000 году дорожные аварии были девятой по счету причиной заболеваемости и смертности жителей планеты Земля, при этом на их долю приходилось около 3% общего числа инвалидности в мире. По прогнозам ВОЗ, если не предпринимать никаких мер, то к 2020 году травматизм в результате дорожных аварий может стать третьей основной причиной гибели или увечий и превратиться в более серьезную проблему для здоровья людей, чем малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД вместе взятые.
Радует то, что многие высокоразвитые страны сумели сократить последствия своих дорожно-транспортных происшествий (автотравмы и инвалидность в результате автомобильных аварий) почти на 50 процентов. Это стало возможным как благодаря мероприятиям, повышающим безопасность движения, так и благодаря своевременной травматологии и адекватной медицинской помощи. Если ранее многие случаи травм приводили к инвалидности, то теперь современная травматология способна восстановить здоровье человека даже в случае тяжелых автомобильных, спортивных и иных травм.
Отдельного внимания заслуживает ситуация с травматизмом вокруг спортивных видов отдыха. Несчастные случаи у любителей спортивного отдыха, увы, обычное явление. Но к счастью, тяжелые травмы встречаются здесь довольно редко. Например, повреждения позвоночника и спинного мозга – менее 1 случая на 1000 взрослого населения, причем мужчин среди таких пациентов – около 75%. Пик спортивного травматизма среди любителей и профессионалов приходится на молодых людей в возрасте 30 лет, а 90% пациентов – в возрасте 20-40 лет. Некоторые виды травм являются преимущественно спортивными. Так, около 80% случаев повреждения мениска относятся к спорту и спортивному отдыху.
Существует также понятие «типичная спортивная травма», наблюдаемая в определенных видах спорта и спортивного отдыха, например: переломы ключицы при падении с велосипеда или лошади переломы ладьевидной кости у любителей гандбола растяжения и травмы коленного сустава в результате падения с поворотом при катании на горных лыжах или игре в футбол. разрывы ахиллова сухожилия при скоростном спуске на лыжах. растяжения и травмы в голеностопном суставе во многих видах спорта
Лопатка – это парная плоская кость, расположенная на задней поверхности грудной клетки. Она подвижна. К лопатке прикрепляется большое количество мышц. Переломы лопатки встречаются редко.
Механизм повреждения лопатки – это прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки. Иногда лопатка может быть сломана при падении с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз. Встречаются поперечные и продольные переломы лопатки переломы углов лопатки переломы отростков лопатки: клювовидного, акромиального. Пациенты жалуются на боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки.
Диагностику перелома лопатки производят при помощи рентгеновских снимков. При переломе лопатки в качестве первой помощи необходимо подвесить руку с пораженной стороны на косынке.
Проводится обезболивание с помощью местных блокад с новокаином. Если произошел перелом без смещения костных отломков, руку со стороны перелома подвешивают на косынке на 2 недели.
При переломах акромиального отростка лопатки или шейки лопатки накладывается специальная шина, которая удерживает руку в положении отведения. Это необходимо для сохранения функции плечевого сустава в дальнейшем.
При множественных переломах лопатки все костные отломки фиксируют при помощи специальной пластины или винтов. Неосложненные переломы лопатки без смещения срастаются за 1-15 месяца, а при переломах со смещением отломков, при применении пластин или винтов срок лечения увеличивается до трех месяцев.
Переломы ребер у человека возникают достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.
Переломы ребер возникают: при падении при прямом ударе по грудной клетке при сдавлении грудной клетки. Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным. Различают: трещину поднадкостничный перелом, когда ломается костная ткань, а надкостница остается неповрежденной полный перелом ребра.
Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов.
Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопление крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется подкожная эмфизема.
Переломы ребер сопровождаются ограничением подвижности грудной клетки, уменьшением дыхательного объема легких, особенно у пожилых людей.
Чаще всего переломы случаются в месте наибольшего изгиба ребер – по боковой поверхности грудной клетки. Если сломано одно ребро, смещения отломков обычно не бывает. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.
Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.
При множественных переломах легких пациент обычно сидит неподвижно, дышит поверхностно. При прощупывании грудной клетки обнаруживается резко болезненное место перелома. При повреждении ткани легких и выходе воздуха в подкожную клетчатку при прощупывании ощущается специфическое поскрипывание жировой клетчатки под пальцами – крепитация.
При множественном переломе ребер у пациента может нарушиться дыхание, ритм сердечных сокращений. Кожа становится бледной с синюшным оттенком. Если отломки ребер повреждают ткань легких - возникает кровохарканье. Множественные переломы ребер могут осложняться развитием воспаления легких.
Ключица представляет собой трубчатую кость. Центральный конец ключицы соединен с грудиной, а боковой с акромиальным отростком лопатки. Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.
Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности смещается вниз и кнутри. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.
При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. В этом случае распознавание перелома затруднено, однако боли, кровоподтеки и нарушение функции конечности помогают установить правильный диагноз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными.
Диагностика переломов ключицы осуществляется с помощью рентгеновских снимков, по которым определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо.
Лечение перелома ключицы.
Первым делом проводят обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Специальными приемами устанавливают отломки ключицы на свое место, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Затем плечо должно быть обездвижено, так как отломки ключицы очень легко снова смещаются. Для этого используют различные повязки и устройства.
В России чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется фиксация отломков при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин.
Переломы костей предплечья встречаются в 10-25% случаев от всех переломов конечностей. Особенно часто переломы этой локализации возникают у детей. Выделяют переломы: переломы верхней трети предплечья, которые представляют собой внутрисуставные переломы переломы средней трети предплечья (диафиза) среди которых встречаются переломы одной или обеих костей предплечья переломы нижней трети предплечья, к которым относится перелом нижнего (дистального) участка лучевой кости.
Переломы плечевой кости встречаются часто и составляют в среднем около 5% от всех переломов костей.
Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую кость. В ней различают два конца: верхний – проксимальный нижний – дистальный.
Верхний конец плечевой кости утолщен и образует головку плечевой кости, имеющую полушаровидную форму.
Головка плечевой кости вместе с суставной впадиной лопатки образует плечевой сустав. Периферия головки плечевой кости ограничена небольшим сужением, носящим название анатомической шейки плеча. Ниже анатомической шейки плеча находятся два бугорка большой и малый, к которым прикрепляются мышцы.
Область плеча выше бугорков входит в состав плечевого сустава и переломы выше этого места называются внутрисуставными или надбугорковыми. Ниже бугорков плечевой кости находится небольшое сужение – хирургическая шейка плеча.
Переломы в области хирургической шейки плеча называются подбугорковыми. На нижнем конце плечевой кости находятся шаровидная головка мыщелка плечевой кости, который образует сустав с лучевой костью предплечья, и блок плечевой кости, который сочленяется с локтевой костью.
Выделяют переломы плечевых костей: верхнего отдела плечевой кости тела плечевой кости переломы нижнего отдела плечевой кости. Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся на: внутрисуставные или надбугорковые подбугорковые или внесуставные.
Грудина находится в передней части грудной клетки. Она представляет собой вытянутую плоскую кость. Она плотно соединена с ключицей в верхнебоковых частях, и по бокам с реберными хрящами. Грудина спереди покрыта плотной надкостницей и укреплена поперечной грудной мышцей, поэтому переломы грудины встречаются редко.
Механизм повреждения грудины – это обычно прямой удар в область грудины, что чаще происходит при автоаварии. В результате перелома происходит смещение тела грудины вверх и внутрь. Форма грудины приобретает вогнутый вид.
Обычно одновременно с переломом грудины возникает и повреждение ребер в месте их прикрепления к грудине в области перелома. Пациенты жалуются на боли в грудине, усиливающиеся при дыхании. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияния. При прощупывании обнаруживается боль и иногда прощупываются отломки грудины.
Диагностику перелома грудины осуществляют при помощи рентгеновских снимков, на которых обнаруживают линию перелома и судят о направлении смещения отломков. При большом смещении отломков, они могут повредить плевру, легкие и другие расположенные в грудной полости органы. При разрыве легких, воздух из них может попасть в средостение, что ведет за собой опасные для жизни осложнения.
Лечение переломов грудины.
Если отломки грудины не смещены, проводится обезболивание. Для этого в область перелома вводят растворы местных анестетиков (новокаин), назначаются обезболивающие препараты внутрь или внутримышечно. На область грудины накладывается широкая полоса липкого пластыря, для удержания отломков на своем месте. Полосу снимают через две недели.
Если обнаруживается смещение отломков грудины, проводят их репозицию следующим образом. Пациент должен находиться на жесткой кровати, для чего под матрац укладывается деревянный щит, со специальным валиком между лопатками, для предупреждения движений в области грудины. Таким образом туловище больного находится в переразогнутом состоянии, мышцы грудной клетки тянут грудину и отломки постепенно занимают свое место.
При очень большом смещении иногда приходится сопоставлять отломки и укреплять их винтом. Для полного сращения грудины обычно необходимо около полутора месяцев.
Переломы костей предплечья встречаются в 10-25% случаев от всех переломов конечностей. Особенно часто переломы этой локализации возникают у детей. Выделяют переломы: переломы верхней трети предплечья, которые представляют собой внутрисуставные переломы переломы средней трети предплечья (диафиза) среди которых встречаются переломы одной или обеих костей предплечья переломы нижней трети предплечья, к которым относится перелом нижнего (дистального) участка лучевой кости.
Переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью повреждения внутренних органов, с большой кровопотерей при переломах костей таза, с возникновением шока вследствие кровопотери и болевого синдрома.
Таз располагается в основании позвоночника. Он служит опорой позвоночнику и всему скелету человека. С помощью таза нижние конечности соединяются с туловищем. Кроме этого тазовые кости и образованное ими костное ложе – тазовое кольцо – являются вместилищем части внутренних органов, которые называют тазовыми.
Тазовое кольцо образовано телами тазовых костей (подвздошной, лобковой и седалищной) и крестцом сзади. Впереди по средней линии правая и левая лобковые кости соединяются посредством лобкового симфиза. Сзади подвздошные кости сочленяются с костями крестца и образуют крестцово-подвздошные сочленения. Тела подвздошной, лобковой и седалищной костей на наружно-боковой поверхности образуют вертлужную впадину, которая является суставной поверхностью для тазобедренного сустава. Во внутренней полости малого таза лежит мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин матка и влагалище, у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки. Чаще всего встречаются переломы лобковой и седалищной костей.
Механизм травматического повреждения таза может быть различным. Но чаще всего это сдавление при автомобильных авариях, наездах на пешеходов, обвалах зданий, земли и т.д. Сдавление может быть передне-задним, боковым.
Переломы костей таза бывают: стабильные нестабильные.
Нестабильные переломы костей таза характеризуются возможностью смещения костей таза в любой момент под действием обычных нагрузок (движений ногами, поворотов туловища и даже напряжения мышц живота). К стабильным переломам костей таза относятся переломы, не приводящие к нарушению целостности тазового кольца. Это краевые или изолированные переломы (переломы крыла подвздошной кости, отрывные переломы остей подвздошной кости, краевые переломы крестца и переломы копчика), переломы ветвей лобковой кости, переломы седалищной кости.
Нестабильные переломы это переломы, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца. Они могут быть ротационно (вращательно) нестабильные. При этом смещение отломков может произойти в горизонтальной плоскости.
Вертикально нестабильные переломы приводят к смещению отломков в вертикальной плоскости. Чаще это двойные вертикальные переломы костей таза, при которых непрерывность тазового кольца нарушается в двух местах: в переднем и заднем отделах. В этом случае создаются условия для смещения отломков по вертикали. Отдельно выделяют переломы вертлужной впадины. Возможны переломы краев вертлужной впадины или ее дна. Переломы вертлужной впадины могут сопровождаться вывихом бедра.
